《国家基层高血压防治管理指南2020版》发布！
基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访等管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时向上级医院转诊。《国家基层高血压防治管理指南2020版》的内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求。以下主要为该指南中关于高血压的药物治疗方案内容。
根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始。
➤第1步
收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg：
单药起始，可选择C、A、D或B。B尤其适用于心率偏快者。
起始剂量观察2~4周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4周。
收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg：
推荐两种药物联合使用，如C＋A、A＋D、C＋D或C＋B，首选相应的单片复方制剂。
未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。
➤第2步
上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第三种药物，可选C＋A＋D或C＋A＋B。
合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病。
➤第3步
三种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含一种利尿剂，观察2~4周仍未达标，建议转诊；或A、B、C、D四类药物合用，2~4周仍未达标，建议转诊。
（1）合并心肌梗死
首选A＋B，小剂量联用，避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标加用长效C或D（包括螺内酯）。
（2）合并心绞痛
可选择B或A或C，可联用，仍未达标加用D。
（3）合并心力衰竭
A+B，小剂量联用，合并钠水潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始联用A和B，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量。
（4）合并脑卒中
可选择C、A、D，未达标者可联合使用。
（5）合并糖尿病
首选A，未达标者加用C或D。
（6）合并慢性肾脏疾病
首选A，未达标者加用C或D。肌酐水平首次超出正常范围，建议降压治疗方案由上级医院决定。
（7）合并外周动脉粥样硬化病
初始选择C、A、D或B均可，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治疗方案”。但慎用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔。
有合并症高血压的治疗方案推荐表见表3。
每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
不宜联合应用ACEI与ARB。
来源：国家心血管病中心.国家基层高血压防治管理指南2020版.2020年12月.
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